第5节
叶筠摇头：“没事，侥幸逃过一劫。” 胡晓静现在还没考主治医师，还是住院医师，不过她和叶筠年纪差不多，平时经常互相帮忙打饭，关系特好。 她眨眨眼睛，想起那一天，场面混乱，好像突然出来一个男人把叶筠护住了，然后护着叶筠躲出去了。她想拉住叶筠打听下那天英雄救美的男人，便凑过去，笑了笑：“叶筠，那天——” 谁知道话还没说出口，科主任孙乾过来了：“叶筠，过来下，我们单独谈谈。” 叶筠忙站起：“好。” 叶筠被孙乾叫走了，几个大夫顿时安静下来，孙晓静微微噘嘴：“估计又是写报告去了！” 其实这件事关叶筠什么事啊，这什么胎记的事就算落到八十岁老专家手里也不可能查出来，再说叶筠只是看产检单子的，b超不是她做，验血也不是她做，她能隔着肚子看人家胎记吗？ 怎么好好的竟然轮到叶筠写报告了？ 旁边的老专家高艺荣更加摇头了；“赶上了，写吧！” 谁没经历过这种事呢，时候长了就知道了，在这产科啥事儿都能遇到，娃不生出来你就不知道长短。 而叶筠在一番谈话后，终于从科主任办公室走出来了。 这件事摊上了算是倒霉，所有的人都知道和自己没关系，不过既然医院摊上了，那就要写报告，还要记录事件经过，这林林总总的一系列事都出来了。 看看时间，也是不早了，下午五点多快下班了，叶筠今天不值班，收拾东西准备离开。 谁知道刚要出去，就看到一个孕妇正迷茫麻木地往诊室这边走，当看到叶筠的时候，她绝望的眼中透出一点希望，几乎是扑到了叶筠面前。 “叶大夫，我，我现在怎么办呢？我羊穿报告也出来了，还是不行……” 这个孕妇叫霍一秀，是之前叶筠接诊过的。霍一秀预产期的时间恰好超过35周岁了，已经不能做唐筛了，她自己考虑到羊水穿刺的风险性，不想做羊水穿刺（羊膜穿刺术），想直接做无创（无创dna产前检测）。 无创是对胎儿没有任何伤害的，不会有流产风险，但是有一定概率是不准确的，而羊穿是要从孕妇肚皮扎进去一针，去取出羊水来做化验，所以羊穿是有一定概率流产的，但是羊穿的结果是确诊结果。 叶筠看了霍一秀之前的产检记录，她nt值良好，家族无遗传病史，而且也就是生的时候才勉强满35周岁，各种综合考虑后，也觉得先做下无创看看。 毕竟霍一秀备孕三年才好不容易怀孕，得来不易，羊穿有一定流产风险。 谁知道无创结果出来后，13，18和21都没问题，但是性染色体数目偏少。 无创结果是不能做确诊的，既然无创高危，那势必要进一步做羊穿，于是霍一秀又约了羊穿，前些天羊穿的fish结果出来还是有问题，现在看情况，是核型结果也出来了。 叶筠一直关注霍一秀的进展，现在看到霍一秀这绝望茫然的样子，也是感到不妙，忙取过来霍一秀的羊穿结果来看。 从羊水的核型结果看，其他都是正常的，不过性染色体还是偏少，为45x[11]，46xx[89]。 原来人体一共应该共23对46条染色体，其中有22对是常染色体，另外1对是性染色体。一般正常的人染色体如果是女孩就是46xx，如果是男孩则是46xy。 但是现实中总有一些意外，比如可以多一条染色体变成47条，变成xxy或者xyy。如果是47xyy的话，那就是yy综合症，xyy综合症患者一般高大威风身高1.8以上，脾气暴烈，逞凶斗狠，进攻性强，甚至容易犯罪。 而霍一秀的核型结果却是89%的细胞正常（46xx代表是女孩，不过现实中因为国家规定用46xn代替来隐藏性别），有11%的细胞是45x，缺少了一条性染色体。 性染色体45x0，这就是turner（特纳氏）综合征，是女孩，临床特点是身体矮小约莫1.4米，生殖器和第二性特征不发育，同时智力偏低。 一般来说，羊穿的结果就是确诊，确诊了的话，如果不满28周，就可以作为结束妊娠做引产的依据了。 霍一秀早已经为这件事饱受折磨了，从无创高危到fish，再到核型结果出来，这一重重打击，她已经对肚子里的孩子不抱什么希望了。 她抬起手来，摸了摸肚子，喃喃地道：“叶大夫，我现在，到底该怎么办？” 最初知道消息的时候，和丈夫一起挂了遗传咨询科，咨询了专家，人家说了，这种嵌合型特纳综合症和父母本身染色体没什么关系，一般是细胞结合或者分裂时出现了问题导致的，具有很大偶然性，如果放弃这个宝宝再要一个的，发生概率很小。 可是……怎么能忍心放弃？ 每一天，宝宝在肚子里踢腿蹭屁股，那么充满活力的宝宝，她怎么忍心放弃她？ 但是生一个不健康的宝宝，天生异常，自己和宝宝将来又要遭受怎么样的痛苦？在中国这种大社会环境下，一个天生异常的宝宝成长过程将有多少艰难？ “你家里人的意思呢？” 面对这种两难的情况，没有人敢轻易为她做决定，因为谁也不知道孩子到底会怎么样，一切都是概率。 “我妈和我老公在楼下大厅里，他们意思是做引产吧，说生个这样的孩子，也是一辈子cao心，孩子也过不了好日子，我想——” 霍一秀灰败的脸上带着一丝不甘心，不过最后咬牙，还是说：“叶大夫，你给我开住院单吧。” 开住院单的意思是，准备住院终止妊娠引产。 叶筠沉默地盯着那核型报告，看了半晌后，终于说：“我这里先给你开一个住院单，必要时候，你可以办住院采取措施，但是我还是劝你，先不要着急做决定。” “什么意思？”霍一秀猛地抬头望向叶筠的眼睛。 那里面太多希望，沉甸甸的，叶筠竟然不太敢和她对视。 “过来这边休息室，你先坐一下，我拿着你的产检资料去问问我们这里的高大夫。” “好，好！” 高艺荣大夫是产科的老专家了，当叶筠把相关产检资料呈现在高艺荣大夫面前的时候，她扶了扶老花镜，从头到尾仔细翻了一遍，最后问叶筠：“你现在是什么想法？” 叶筠对这位老专家是很敬重的，忙说：“高教授，这位病人的资料我之前就研究过。她12周的nt值很好，排畸b超的数据符合标准，没有任何异常。羊穿核型结果是11%异常，虽然fish的异常结果是9%，可是羊水培养过程中有可能存在污染而导致假阳性，所以我认为发生问题的几率并不大，可以尝试下脐穿来进一步确定。” 高教授沉默了一会儿，突然问说：“问过实验室吗，羊水培养的时候是两瓶单独培养还是放在一起培养的。” 叶筠：“单独培养的。” 高教授皱眉：“其实fish用来检查嵌合最合适的，fish的异常结果是9%，那看来很可能就是有问题，而且羊水是单独培养，这就不存在污染问题导致的假阳性。” 叶筠听了这话，心里明白高教授说得是对的，她之前也想过这个情况。 只是，想起刚才霍一秀眼睛深处流露出的一丝不甘，她心里不好受。 叶筠盯着那报告看了一会，还是忍不住说：“高教授，fish的异常数据低于10%，而羊水培养时，这种贴壁培养可能导致异常细胞繁殖，从而提高了异常比例。尽管从法律上来说，现在的羊穿结果已经宣判了这个胎儿死刑，可是我们心里都明白，一切其实都是概率，毕竟她还有80%以上细胞是正常的。” 高教授抬起头，望进叶筠的眼睛中，笑了下：“叶筠，就像你刚才说的，一切都是概率问题。无论是你，还是我，我们都只能根据目前所得到的数据分析一个概率，但其实，哪怕是千分之一的可能性，这个胎儿确实有可能真得就是正常的。” “所以，也许你的想法是对的，也许我的判断是准确的，我们都说不准。这件事，你可以和孕妇好好沟通下，然后再做决定。” “无论什么样的决定，都不是错误的，因为即使我作为产科的所谓专家，我得到的信息也只是冰冷的数据。” 叶筠听着高教授的话，心中已经慢慢有了决定。 “高教授，谢谢您，我再和那位孕妇沟通下。” 走出休息室，就见霍一秀正忐忑地坐在那里，神情复杂，一忽儿绝望颓然，一忽儿眼中仿佛又燃起希望，当她看到叶筠从休息室中走出的时候，几乎是腾的一下从座椅上站起来了。 “叶大夫……怎么样？” 叶筠将产检资料递给了霍一秀。 “你有没有考虑过，再做一次脐带穿刺，再给这个胎儿一次机会？” 霍一秀：“脐带穿刺？” 其实脐带穿刺，她不是没想过，只是事情走到这一步，羊穿结果是异常的，她已经不敢相信脐带穿刺能翻盘，更不敢相信自己能够再承受一次希望跌落在地上的打击。 “因为你之前各方面数据都比较标准，并没有任何异常，这次无论是fish还是核型结果，比率都比较低，所以存在假阳性的可能。当然最关键的是，羊穿的培养方式会存在假阳性，有可能只有一个异常细胞，可是这种异常细胞繁殖比正常细胞强，它就可能繁殖出多个异常细胞。以至于异常比例比实际的要高。而脐带血是悬浮式培养而不是克。隆，所以不会存在这种问题。除了这个，我们还要考虑到，脐带血用的是胎儿的外周血，脐带血代表的是中胚层部分，而羊水有可能是发育的胎盘部分，是外胚层部分。这么一来，脐带血会更精准，更有助于我们来判断胎儿的真实情况。” 然而霍一秀显然是有些犹豫，作为一个外行人，她也网上百度了自己的各种情况，就以往的认识来说，唐筛有问题可以无创，无创有问题可以做羊穿，但是一般羊穿结果就决定了一切。 她没听说过谁羊穿有问题再去做脐带穿刺的。 脐带穿刺她自己也百度过，不同于羊水穿刺，脐带穿刺是要在在胎儿侧的根部或在胎盘一侧的根部，风险性非常大，流产率也高。 “叶大夫，我在和家人商量下。” 在一番纠结后，霍一秀这么说。 “好，你做好决定，随时找我。” 第二天，霍一秀来找叶筠，表示想再给自己宝宝一次机会，尝试下做脐穿。 “如果脐穿真得出问题，那我就认命了，就当这是她的命。” 叶筠听到这个，松了口气。 “我现在就给你约脐穿，尽快做，大约一周多就能出结果。” 霍一秀在丈夫的陪同下交费，又做好了脐穿病例，约好了脐穿，一切准备妥当，就等着下周一做脐穿手术了。 可是谁知道这个时候，产科主任孙乾找上了叶筠。 “你这样子，风险性很大你知道吗？”孙乾一脸无奈，简直是恨铁不成钢：“本来羊穿结果出来了，胎儿低比例嵌合异常，可是有异常就是有异常，怎么做决定，那是人家孕妇的事。人家做决定说留下那就留下，人家做决定说引产，有羊穿结果，咱就给人家引产。你为什么要去建议对方做脐带穿刺？如果脐带穿刺结果还是有问题，到时候她都要28周了，过了28周就不能引产了！” “万一脐带穿刺结果有问题，她不能引产了，生出个有问题的婴儿，你说到时候谁负责？你还想被人找到咱们产科闹腾一会？你还没得教训？” 第6章 第 6 章 第6章原来是你 孙乾和叶筠的一番深谈，好像一块大石头压下来。 叶筠知道，孙乾虽然语气不好，可说得是对的。 如果霍一秀就这样去别的医院引产，那自己医院自然是可以避免承担可能的不好后果。 可是如果这样引产，霍一秀虽然不会说出口，心里必然是不甘心的。 怎么可能甘心，怎么可能舍得，她孕周已经二十六周了，这么大的胎儿早就成型了，通过b超可以看到那小胳膊小腿儿小动作了。 不止是霍一秀不甘心，叶筠也不甘心。 从霍一秀建档开始，每次产检都是来找叶筠的，叶筠也是看着一个孕六周的小胎芽变成了十二周的小海马，之后又长出了小胳膊小腿儿的，量胎心的时候，胎心很有活力。 叶筠在孙乾的质疑和批评中，抬起头来：“孙主任，这是我的建议，也是孕妇和家属的决定，我们都认为应该给那个胎儿一次机会。” 给她一次机会，让她证明自己有资格来到人世间。 孙乾和叶筠说了这么半天，说得口干舌燥，却猛地听到这么一句话。 他有些不敢相信：“你知道你在做什么吗？” 叶筠眼神冷静，语气平静：“孙主任，我知道。” 说着，她解释说：“她现在26w 1d，下周一做脐穿，脐穿加急，一周能出结果，这样我们能够在她27w 4d的时候知道结果，如果真有问题，27w 5d做引产手术。” 27w 5d的意思就是怀孕27周 5天了。 孙乾无法理解地望着叶筠：“你疯了吗？大月份引产手术本来就有风险，现在她肚子都那么大，胎儿早就成型了，多拖一周就多一周风险，万一她28周引产出意外了，怎么办？谁来承担后果？你知道这里面有个意外，你我都要跟着倒霉吗？” 然而无论他怎么说，叶筠是心里已经决定了的。 叶筠并不是一个性格激烈的人，但是她一旦决定了，就绝对不会再犹豫。