医学模拟器 第265节
然后陈庭业就看向了王耀翔，眼神转了几个圈，而后说：“王医生，你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧？这边有我和小周两个人就够了。” 王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害！ 卧槽，小周和王医生之间的称呼存在差距就算了，还要赶我走？ 但头很老实地点了点：“好的，陈教授。” 然后默默地带着旁边的住院医师离开了，陈庭业是教授，而且是外院教授，有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力，你要不同意，他所有人都不带了。 陈庭业扫清了其他障碍之后，便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜，开始仔细地整理起清创后的肌rou起来。 肌rou存在着毁损伤，该切的坏死组织切过了。 有些断裂掉的，也只是缝合起来，但是走形很紊乱，有一些肌rou存在着撕脱，没连接上。 所以肌rou起止点的固定，非常讲究，稍微不对，对术后功能的恢复，就是致命的。 断指再植的评估，有几个大门槛。 能不能活，不能活别说断肢再植的事情。 有没有功能，没有功能就别提自己是手外科的医生，在做断指再植。 有功能的恢复，算入了门。恢复了多少，再见真章。 陈庭业顿时深吸了一口气，底气十足地对周成道：“小周，我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……” 断肢再植术的缝合，如今很多地级市的医生也能做，也做得下来，只是缝合得好不好的区别，但是不算高深的技术了，如何保留更多的功能，需要注意的细节其实还有很多。 陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术，就是因为他会的花样很多，现在才是他表演的时候。 肌rou的解剖，分为起点和止点，中间就是走形。 肌rou的解剖，决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹，因此与周成只要说做哪里就好了。 周成闻言，点了点头，把肱桡肌给找到了。 而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处，因此没有肱桡肌的起点，只需要处理止点。 周成细致地用血管钳，仔细地观摩着肱桡肌的残存，然后看着陈庭业拿着克氏针，略有些郁闷的样子。 周成便低声说：“陈教授，我们这边没有铆钉。” 肌rou的起止点重建，最好的工具就是铆钉来固定，不过，那玩意儿是运动医学的主要武器，在八医院这个运动医学都还没开门的地方，可找不到这东西。 陈庭业问了下巡回护士，确定了没有之后，神色就纠结起来，叹了一口气：“那就用传统的办法吧。” 巧妇难为无米之炊。 有什么用什么咯。 周成就主动地把肱桡肌的止点处，稍微往原本的外侧张了一个角度。 陈庭业见状，神色微微一怔，而后压低声音说：“肱桡肌的止点，可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧，但也不用这么外。” 肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1/3，外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。 陈庭业以为周成不太明白。 周成却稍微翻了一下肘关节近端处，桡管位置，低声说：“陈教授，桡管内有桡神经。” “桡管内侧壁为肱肌，外侧壁为肱桡肌。” “肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面，可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用，它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移，同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜，类似于肱二头肌腱膜的作用。” 周成点到即止，他相信，陈庭业肯定明白了他的意思。 陈庭业稍微错愕—— 周成的提醒，让他想起来了一个细节性的问题。 桡管是桡神经的通道，当肘关节肿胀或髁上骨折时，桡管的正常位置发生变化，肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用，同时也限制了桡管下端扩张，导致桡管内压力升高，如不能阻止这种变化，就会出现挠管综合征。 故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时，应首先切开此纤维桥，以便显露桡神经及其分支。 桡神经与肱桡肌纤维桥7o％不直接相贴，3o％直接相贴，这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素，是桡管综合征的原因一，但大多数情况下不会直接压迫，当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。 这个细节，虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成，但其实，假如反着来看，如果肱桡肌移位了，也会导致桡管内压力升高。 所以，周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些，是为了避免导致类似的症状发生么？ 陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。 外行看热闹，内行看门道。 越是懂得多，在遇到与懂行的人聊天的时候，会觉得收获更深。周成这些知识与理解，已经渐渐超出了解剖学的范畴，而是把整体都考虑进去了。 而这些思路，明显是之前在断肢再植的领域里，没人会注意到的问题。 周成他到底是如何想到的？ 临时起意，还是早就知道？ 他能预料到这个病人受伤，而且还正好知道肱桡肌的肌rou止点损伤？所以提前做了功课？ 绝对不可能！ 陈庭业是坚定的唯物主义信仰者，这种玄幻的思维，他绝对不信，所以就只可能是周成当场想出来的应对方案。 陈庭业的眼神和额纹一会儿紧皱，一会儿舒展，格外精彩。 周成就以为陈庭业是不相信，就退步道：“陈教授，等会儿可以临时固定之后，我们做个肱桡肌的收缩试验就好了。” “桡神经的远端本就作了缝合，所以近端不宜再受到什么压迫！” “并且我们还要把肱桡肌的纤维桥给切断！” 陈庭业闻言一惊，瞳孔里异色一闪之后，语气变成了寻常，说：“好，有道理，我来复位固定！” 陈庭业很快想明白了，当场就不再多逼逼了。 只是他觉得，后面，肯定还有颇多可以与周成聊的，问题和交流的内容太多，发散下去，几天几夜都讲不完，所以，就只能择日再说。 今天就只做事。 于是，在外人看来，周成和陈庭业就是单纯地讨论了一下简单的解剖学知识，所以都没太多的关注，甚至连杨弋风，因为没有亲眼往这边看，都没能反应过来。 周成和陈庭业的这一次对线，实则会引起一场学术震荡，或者说是学术盛宴！ 虽然是毁损伤，但实则，需要重建止点的肌rou并不是很多！ 总共三条，肱桡肌、肱肌、旋前圆肌这三块主要屈肘肌及肱三头肌的止点。 而陈庭业的手术速度也蛮快，他把肌rou止点做好做完的时候，对面的曾异和李长宏两个人才完成了肌rou的缝合！ 虽然是中场转过去的，但是实则，止点的重建，比起肌rou的缝合，要困难和复杂得多，需要考虑的因素，也不少。 在这期间，陈庭业又问了周成一个问题，就是为什么要先固定肱桡肌，而不先固定肱肌，肱肌还在肱桡肌的下面，不会遮挡吗？ 周成给了个简单的答复，让陈庭业当时一愣，到现在还没晃过来，周成竟然会在这么短的时间里，考虑到这么多因素。 这些因素，都是他平时注意不到的细节。 这般后，陈庭业立刻带着周成转战另外一侧，而因为有了之前一侧的配合经验，两个人都是心照不宣地开始了神经的缝合与肌rou止点的重建术！ 而曾异和李长宏两个人，则是被赶去了对面做外固定支架的外固定术。 时间缓缓流逝，很快就来到了凌晨的六点十分。 周成和陈庭业两个人，才终于完成了这一侧的肌rou止点重建，右侧的肘关节毁损得比左侧更加严重，所以需要重建的肌rou止点，达到了五条之多。 每一条的重建，周成和陈庭业两个人，都考虑到了诸多因素，在手术的过程中，用眼神和血管钳‘交流’！ 周成若是有想法，就用血管钳来指出位置，而陈庭业则是会根据自己的理解，指出来自己觉得最为合适的位置。 如果不一致，就开始细致地讨论。 这五条肌腱止点的重建，以周成做主了四条，陈庭业做主了一条而告终！ 周成觉得颇为意外，怎么也想不到，为何那条肌腱的止点，会是陈庭业说得更有道理呢？他的肌腱止点重建术，明明是完美等级。 按照道理说，陈庭业一局都赢不了才对啊。 周成的表情稍显纠结。 可周成这表情，却把陈庭业搞得郁闷了，拍了拍周成肩膀，上下压槽不断咬合着上下嘴唇，盯着周成看，可周成仍一副回想的眼神，没开口说话的意思。 最后无语问周成，道：“你不会是想不通吧？” 周成忙转头，似乎很意外陈庭业会找他说话。 陈庭业算是真明白了，这周成是真的敢想啊，自己只是指了他一处错误，他竟然还觉得郁闷。 欸，大哥，我是教授还是你是教授？ 我这还没觉得想不通了，你若是只有这个城府和心眼的话，你真不适合当医生啊。 周成忙解释说：“陈教授，我不是想不明白，而是我觉得，您刚刚讲的那条肌腱的止点重建，应该不是常规的思路。” “若是能把这个点想明白，以后裨益不小。” 周成这是实话，能够得到陈庭业的指点和纠正，是好事。 模拟世界里的完美等级，并非永远完美，也肯定不是最高等级，刚刚陈庭业的话，可能是重新定义完美级别的一条路。 要重新定义完美，需要花费的工夫不小，而且还需要十分巧妙的思路才行。 陈庭业听到周成这么解释，心情倒是舒缓不少：“有求学之心是好事，虚心也是极为必要的。自己一个人想不明白，才要更多人之间讨论交流。” “三个臭皮匠，胜过诸葛亮，不然你以为学术交流是搞着玩的么？” “算了，也说不清楚。” “现在有空吗？”陈庭业与周成逐渐走到无菌手术衣的回收桶旁，陈庭业问周成，显然是想拉他聊一聊。 然后杨弋风已经在手术计时面板的旁边给困得趴下去了！ 陈庭业心里暗道，杨弋风这小子心是真大啊，还以为自己是不折不扣的，不可替代的天才啊？ 不过，杨弋风也是蛮可怜的。 人生大事，父母双亡这一关就是劫数，若过得去，一生坦途。若过不去，便是会痛苦一辈子。 况且杨弋风遇到的父母双亡，与其他人还不一样。 或许，像他如今这样潇洒的活着，对他而言是最好的。反正人这一辈子，不过穿衣吃饭生活这几个字，杨弋风如今靠着自己的其他努力，都有可能实现财务自由。