医学模拟器 第209节
而且，临床医学是一门讲理的学科，没有相应的诱因，就不能妄自下诊断！ 否则自己的知识系统都形成不了一个圈。不能互为因果的话，那最终是会出大篓子的。 桡骨小头半脱位，需要的是需要相对暴力外伤史。 没这个诱因，就不能下这个诊断。 “啊？还要打电话问她老师啊？这很重要吗？”女人大概二十六七岁，与周成同龄，此刻听到这话，显然是觉得颇为麻烦。 她其实并不想过多地为难老师，觉得她是一个很难缠的人，因为她自己现在也刚才考了老师，知道老师一个人要对付很多个学生，若是在学校里稍微打闹就去总是追问老师这里那里的。 说实话，老师怎么可能管得住所有人不相互玩和接触？ 小孩子相互打闹这不是正常的么？ 周成就说：“还是要问清楚好一些，因为病史一直都是诊断过程中的重要证据。怎么受的伤？会影响诊断方向的？” 有诱因，那好说，反正病人就是打个电话的事情。 但若没有任何诱因，无缘无故地出现了疼痛的话，患儿如今的年纪，也是骨rou瘤高发的年龄，若是突发了骨膜破坏产生了剧烈疼痛？ 那就不是复位能够解决的事情了…… 骨肿瘤，会让骨质破坏，破坏的骨折硬度不高，即便是轻微的力量，也能够导致隐匿性的骨折，这完全就是两码子事…… 桡骨小头半脱位的诊断，很好诊断，又很不好诊断，但是周成在看文献的过程中，就发现过既往存在类似的医疗纠纷的…… 女人立刻拨了电话过去，但在问的过程中，她开了扩音。 对方的老师却非常坚定地说：“琪琪小朋友就是在和小朋友玩闹的时候突然哭了起来的，你去的哪里医院啊？” “我在沙市八医院。”女人回。 对面可能并不知道女人开着扩音，就说：“你去八医院干嘛？你去县二医院或者去大一点的医院，都好一些。” “我问了我同事的老公，他也是医生，他说八医院那边的骨科水平不咋地的，当然，作为老师，我其实不太好讲这些。”对面的老师还颇为客气而隐晦地说。 女人在一半的时候就关了扩音，但该听到的，周成和杜严军都听到了。 女人也有些抱歉地说：“不好意思啊，两位医生，可能老师也不知道具体的情况，所以才担心我女儿的情况，所以语言上稍微过激了些。” 但女人明显是相信了老师的话，又问说：“你们两个我看年纪也不大，你们要是看不太准的话，能不能麻烦打电话给你们的上级医师或者主任过来帮忙看看啊？” 女人的修养还算可以，比较隐晦地转述了自己女儿老师的意思。 杜严军顿时苦笑起来！ 好嘛，又来了一个不信周成的。 周成也点头：“好的，那您可能要稍微等一下才可以。” “今天是周末，我们主任没来病房，所以我得打个电话给他。或者我们有个上级今天正好在看门诊，要不我们一起去门诊找他看，比我们在这里干等着，还要快一些。” “而且也不用您来来回回地再折腾，等会儿如果要复查平片结果的话，也直接到门诊就可以做了。” “您觉得呢？”女人客气，周成也给了一个比较中肯的建议。 周成并没生气，因为任何人都能够找到因为他的年纪原因而轻视他的理由，这种事情一抓一大把，年轻医生看不准，希望找一个有经验的医生的想法，是正常人都会具有的，并不是针对于他。 “那谢谢医生你啊。”女人点头，抱起女儿就站了起来。 杜严军此刻虽然有点不太乐意周成把病人带走，因为她想看看周成后面到底如何处理，要么学习一下，要么当个助手。 可病人不信任周成，这也是没办法的事情，他还没完成科室里的事情，所以不能离开。 回头，叹了一口气，回到了办公室继续自己的工作。 很快，周成就又带着女人和小孩一路来到了门诊。 门诊的外面排了很多人，看到周成就要把女人和小孩子领进去，就立刻有人喊道：“欸，这个医生，你干嘛啊？你还要带你的亲戚插队吗？” 周成忙拿出来女人在急诊科买的急诊病历本，解释说：“不是插队，这个小女孩是从急诊过来的。” “你们稍微理解担待一下，不会花费你们很多时间的。” 听到这话，看到了急诊病历本，说话的人倒是抿了抿嘴。 女人就微微躬身说：“不好意思啊，各位，我女儿突然手痛得厉害，所以急诊科让我们来这里找医生。” 她微微弯腰的时候，可能是无意中又碰到了怀里小女孩的手肘，小女孩立刻低声哭了起来：“mama，痛！” 她的两只手还在尽力地躲着。 看到小女孩这表情，众人心里也是一软。 前面的一个大妈则赶紧说：“你先进去吧，别在这里耽搁了，你家崽哦。看起来都可怜呐，大家都稍微理解一下咯，你看这孩子哭得？” …… 周成带这两个人进到诊室的时候，罗云和张正权正在给另外一个病人看诊。 罗云抬头扫了周成几人一眼，继续看诊，周成也没打扰。 等把这个病人打发去做检查后，罗云才问：“小周，你们是什么情况？” 女人便把孩子的情况说了一遍，周成就也解释说：“罗老师，这个小女孩手肘疼痛得厉害，但没有暴力牵拉病史，说是和小朋友玩耍的时候突然疼了起来。” “查体的话，有触痛，肘后三角关系正常。查平片没发现骨折，病人说我看不明白，要求上级医师再给看一下。” “我就带她们来找您了。”周成认真地解释着，也是怕罗云一下子就自然而然地想到桡骨小头半脱位那里去。 “这不是桡骨小头半脱位么？” 罗云何其有经验？ 这种病，还要闹到他这里来么？ 小孩，家长，一同来科室里，有外伤史，肘关节疼痛，这就是桡骨小头半脱位的诊断公式。 若是周成这个都不会看的话，那还真的高看周成了。 但出于对周成的信任，罗云还是对周成说说：“你把片子递过来看一下？” 周成赶紧把平片找了出来，放在了阅片器上。 罗云和张正权两个人都站了起来，过来仔细认真地观看起来。 只是一分钟之后，罗云才转过头来问：“你真的没提过你家小孩的手啊？这一点很重要啊！” “如果你没提过的话，这个问题可能还要照个核磁才行嘞。你好好想一下。” “别把简单的事情给复杂化了。免得造成过多的误会。” “就这么说吧，她现在这情况，如果没有暴力的牵拉病史的话，我们就可能得往癌症方向去考虑了。这费时费力……”罗云也没看明白其他问题，于是如此对女人说着。 就希望女人能够不要隐瞒病史。 听到癌症两个字的时候，女人的脸色立刻一变，马上眼睛就快红了起来，赶紧说： “医生啊，我也不知道具体的情况啊，我再去打个电话问问可以吗？” “我女儿能不能在这里坐一下下？” “我不要，mama，我不要，我怕。”琪琪马上把头摇成拨浪鼓。 她可害怕和这群白大褂一起。 罗云就说：“你就在在这里打电话吧。我们一起听，能够问得更清楚点。” “你不是一直陪着你女儿的啊？”罗云先入为主地以为这对母女就一直待在一起。 女人就又把电话拨了过去，问的还是同样一个老师，同样的问题。 罗云也就大概清楚这是怎么回事了。 女人说：“武老师，不好意思啊，又打扰您了，这里的医生，而且还是主治医生，也来问，琪琪在学校有没有被人用力牵拉过！” “她到底怎么受伤的？您能不能详细地和医生们说一下啊？” 对面的武老师闻言，十分不悦地哼了一声。 然后开口，拉长声音说：“我都说过好几遍了，她就是和小朋友玩耍的时候，突然哭了起来的。你怎么就是不信我呢？” “那你还要我怎么去问呢？难道你觉得是你女儿被同学打伤了吗？可我问过了班上所有的同学，都没有与琪琪发生冲突。” “琪琪mama啊，我让您去个大一点的医院，好好看看，您也不信。” “那您到底要我说什么呢？我总不能无中生有地说您女儿被人打了吧？如果被打了的话，身上总得有伤痕对不对？” “琪琪，你今天没和人打架对不对？”她接着还问了琪琪一句。 琪琪赶紧说：“老师，我没打架，我很乖的！” 这一下，女人也为难地看向了罗云。 罗云则远远地对着电话里，说：“我大概明白是什么意思了。就是说，小孩子在学校里，只是和小朋友们在玩耍，然后就突然痛了起来是吧？” “那和她一起玩的人是谁呢？他们玩的是什么？其他小孩子的家长有在现场吗？” “她现在的疼痛症状，可不像是小孩子之间的玩耍就玩得出来的。” “小孩子可没这么大力量！” “如果老师您非要说不清楚情况的话，我就建议这位女士直接报警了，说有人虐待她家孩子了啊？” 罗云非常清楚，桡骨小头半脱位的诊断，需要一个比较大的外界暴力干预。 本身这种诱因极为正常，也很常见，但是需要这么一个诱因来确定诊断，如果一直这么瞒着，拖着的话，小孩痛苦不说，他们也不好下诊断。 临床医学本身就是严谨和本身存在的逻辑思维。 而且还可以推论出来后面的一些东西，这暂时还没说破，但等阵撕破了脸的话，那大家都不好看。 罗云这么说后，对面的武老师声音立刻大了起来： “你这个医生怎么回事？” “你有证据吗？你怎么乱说话？什么虐待？你说谁虐待呢？” “你在怀疑谁呢？” “你是警察还是看病的？” 罗云便也不虚地回道：“我是医生。我只负责看病，不负责怀疑和查案，甚至我连找证据都不负责。” “但是。”