医学模拟器 第11节
不过接下来处理的是胫骨外侧平台，外侧的骨裂，不像内侧有过多而且强大的肌rou止点，因此没有太多的肌rou牵拉，骨折的移位属于比较正常的范围内。 蔡东凡作为主任医师，在暴露了骨折的断端后，用骨剥稍加点压力，就把裂开的骨折给复位到了比较好地位置，因为可以外向施加压力，因此连克氏针临时固定都不用打。 直接把外侧的钢板也打了上去。 这个时候，就已经完成了骨折治疗原则的复位和固定，可是呢，这可还没完。 整台手术室必须要有手术流程和严谨的思路的。 接下来自然就要回到胫骨平台分型的本身了。 胫骨平台骨折，schatzker分型胡的第5型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折，已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的12.0％！ 这是严格意义上的分型，定义是这么写的，但其实血管和神经是否真的已经损伤，得在手术中探查。 最容易伤及的神经就是腓总神经，腓骨在胫骨的外侧，所以必要探查的地方就是胫骨平台外侧，腓骨头附近的腓总神经及血管。 这是基本cao作！ 常见的骨折属于暴力性外伤所致，手术中探查肌腱、神经、血管属于基本cao作的一部分。如果是开放性的骨折，更是要探查。 周成在模拟器里面，就有一次因为没有系统地掌握探查的技术，导致了血管受损未被发现，术后骨折断端不愈合，且出现了骨缺血性坏死。 这种cao作，对蔡东凡而言，不过是简单之极的事情。 评了主任医师，如果连个探查都做不好的话，那主任医师也就太好评了。 手术毫无波澜的结束，周成也没在内侧平台处理完成后，有太多亮眼的表现，而且蔡东凡和罗云也没有刻意要求周成就必须要有亮眼的表现。 不过，在cao作性手术结束后，还得有一个步骤。 那就是缝合。 蔡东凡一边脱衣服准备下台，一边说：“罗云，你先不下台啊，等会儿周成和杜严军一人缝合一边的伤口。你看着点。” “这种胫骨平台骨折内固定术后，因为有钢板的介入，缝合还是要比较严谨的。” 说完，蔡东凡就把衣服完全解了下来，接着拿起置物台上的手机，用脚踩开手术室的感应门，就往外面走了，应该是去手术室的休息室或者吸烟室去了。 这是蔡东凡作为主任医师，带组的最上级医生的权利。 剩下来，罗云就看了看周成也杜严军两小只，安排说：“杜严军，你缝内侧，周成，你缝外侧。” “巡回，开两根2－0和1－0抗菌微乔。” 抗菌微乔是一种带针缝线的俗称。 2－0和1－0是缝线的直径，也叫型号。皮肤内里，需要更加坚固些，因此用1－0的缝线缝合皮下组织，皮肤表面则是需要疤痕更小一些，则是用2－0来缝合。 因为加了钢板，所以皮肤的张力较大，3－0以下的缝线，很容易在术后断掉把伤口撑破。当然，如果皮下缝合得好的话，也能选美容缝合。 但是美容缝合的美容线，都不便宜。而且不在医保报销范围里。 除了小孩，还有爱美的女孩子外，基本上都不会去刻意问病人需不需要美容缝合，除非是病人自己提出来要求。 很快，巡回护士就把缝线开到了台上来。 缝合皮肤的话，一边一根2－0的缝线肯定够了，但是皮下的话，要缝合骨膜，肌rou层和皮下层，估计一根缝线还不够。 周成和杜严军一人拿着一把镊子，一把持针器，就等着缝线来。 杜严军看向周成，嘴角带着笑意，但眼睛没脒。之所以敢笑是因为有口罩，挡住了，之所以眼睛不脒也是不想表现得太过明显。 外科医生，缝合是基础中的基础，缝合水平也有个高低。虽然周成比自己先来科室里，可多一年的经验，未必缝合的水平就比自己好。 第十五章 后遗症持续中 杜严军并不是第一次见周成，也不是刚认识周成，因此周成的缝合水平，杜严军可是见识过的。 杜严军其实是想表示，周成哥，虽然我老师是故意给了我的机会，但也是我争取来的，我虽然比你进临床晚一些。但是我的水平可能比你还要扎实。 这其实才是我老师愿意给我机会主刀的真正原因。 这是很正常的自我安慰心理，多发生于明明自己走了不一样的关系，或者是取巧得到什么东西的时候，会找一些自己以为的客观原因，觉得得到这个东西是自己占了某方面的优势。 简单点来讲，就是明明我就是靠关系进来的，但其实我不承认，我其实是靠实力进来的。 比实力你也比不过我，我靠的就不是关系…… 绝对不是因为我是我老师的学生，我才能够轻易地拿到主刀的资格。 这是一样的心理。 周成也是猜不透杜严军的想法，不然他可能会笑得很开心。 因为杜严军如果不是研究生的话，如果不是蔡东凡的学生，平时就多了很多机会，他的水平怎么样，周成也理解得到。 周成现在拿着持针器，还稍微有点为难。 心里暗忖，等会儿要不要故意缝合得差一点，好歹给杜严军留点面子。 然后感慨了一下，心里暗道，不好意思了严军，咱们是医生，是医生就得为病人负责任。拿出自己最好的水平。 缝线是一根一根开的。 洗手护士把缝线先给杜严军，因为她也知道杜严军是蔡东凡的研究生，说不得以后就能留院。先给自己人，这是理所应当的。 这是一种很正常的思维。 杜严军拿到之后，就拿出来了一百二十分的注意力去好好地对待缝合，因为他要让周成消除自己等会儿主刀的心里负担。 不过，周成则是比较随意地等待着第二根缝线的到来。 然后周成拿到之后，还稍微用持针器比划了一下，毕竟从模拟器副本里面得到了完美的技能后，周成一次都还没用过。 罗云右手拿着线剪，右手拿着血管钳，随时准备为周成和杜严军剪线和扶线，一比二，能拿捏得及！ 之所以要扶线，是因为缝合水平不够的时候，皮下组织的张力比较大的情况下，第一个结打完之后，容易松动，扶线把线结夹稳的话，才能把线结打稳。 当然，缝合技术好的人，则是可以不用扶线，在单结打完之后，通过手法自己完成扶线的稳固cao作。 很快，在周成都还没开始缝合的时候，杜严军就已经完成了第一个结。 罗云把血管钳压了上去，夹住，不上齿。 扶线的时候，血管钳是不能上齿的，因为必须要在第二个结打下来前，快速松掉血管钳。上齿之后，会耽误缝合的时间，也有一个原因就是避免夹到了软组织，上齿之后的夹闭非常紧密，把软组织的细胞给夹得坏死了…… 周成这边才开始缝。 就是简单的间断缝合，也没搞什么花里胡哨的。 而且周成的软组织缝合技术，也是完美级别的，严格地掌握了3个1的原则后，进针和出针都很快，然后打结。 打第一个结之后，把缝线反拉，固定到进针一侧，这样的cao作，即便是第一个结的两根缝线，也能够形成比较牢固的临时固定力，就不用人辅助扶线。 第一个结完成后，再快速用持针器器械打结。 打三个牢固的结之后。 然后周成便用手和镊子把线结的两根缝线提起来，等着罗云来剪线。 而这个时候，杜严军的第三个结也才打好，甚至比周成还要稍微晚一点。 罗云愣了愣，决定还是先给杜严军剪线，只是瞅了瞅周成那边，没搞懂，周成明明比杜严军晚拿到线，为什么还早缝合完第一针。 皮下缝合线需要留的长度很短，基本上有两个毫米即可。 罗云给杜严军剪完线之后，才再来给周成剪断。 然后，在杜严军缝合第一个结的时候，周成这边又拉起两根缝线的兔耳朵等着罗云了。 杜严军看到这一幕，还稍微慌张了一下，差点把线头没拿稳。 罗云用血管钳砸了砸他的持针器，骂道：“专心缝合，看别人干嘛。” 然后给杜严军扶线的同时，把周成的第二针缝合线给剪掉。 杜严军有点匆忙地打完了第二个结后。 又开是打第三个结，必须要三个结才能保证即便脱落一个结，仍然是死结。 然后，周成的双手化作小马达，第三针也缝合好了，这速度差了不止一点。 罗云的嘴角在口罩的遮挡下抽搐，心里骂骂咧咧道：你们两个是故意玩我是吧，故意都等着我剪线。 罗云这回先给周成剪线，因为周成明显缝合得快一些。 周成看到后，就道：“罗老师，要不我自己拿一把剪刀吧？” 罗云听完，抬头看了一下比他高了小半个头的周成。 愣了愣，语气有点不太正常地问：“你自己搞得过来？” 周成的意思，罗云明白，就是一个人完成缝合和剪线的cao作，用无名指同时套住持针器和线剪，然后一个用完甩一百八十度，用另外一个。 这是一门比较高深的技术，很需要手速和cao作能力。 罗云自己都不会。 “可以试一下。”周成也没把话说满。 因为周成有点嫌弃罗云慢了，而且也知道罗云不好只盯着自己，更多的心思都在杜严军那里。杜严军是研究生，周成就只能自力更生啦。 杜严军也听到了周成的话，人都傻了一会儿，一时间连自己做什么都不会了。 周成什么时候这么厉害了？？？ 无数个问号就像他的老朋友一样找上了门呢。 洗手护士倒是见识过一个人同时缝合和剪线的cao作，可那都是她出去进修的时候，在顶级的医院，一些普外科和创伤外科的熟练主治，因为缺少人手，被逼出来的技能。 她有点好奇，难道周成也会？ 也把线剪给了周成。 周成拿到线剪后，把一只耳朵往无名指一穿，小指固定线剪的中间，同时中指固定持针器。 缝合完，小指和中指同时一用力，唰唰唰，线剪和持针器马上同时旋转一百八十度，到了之前持针器和线剪的位置，被中指和小指同时接住。 开剪，咔嚓！ 接着中指和小指再一用力，再次一百八十度翻滚，就好像手里在玩杂技一样，耍出来了刀花。